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南昌县一农民在京探亲突发心肌梗塞 医保报销缩水一半
医保部门:可申请异地医疗报销和大病医保
南昌县新闻网    2013-08-02 15:50

  本报讯(记者尹坤实习生郭双祺)近日,南昌县居民龚国民向本报求助,他的老伴在北京探亲时突发心肌梗塞,在当地及时抢救后脱险。但是回南昌县报销医疗费用时,却因为是省外医院治疗,只能报销35%。同样的情况,在省内医院治疗可以报销75%,前后相差3万多元。

  “老伴的手术及住院费总共花了5万元,都是向亲朋好友借的,按如此报销比例,剩下的3万余元都需自掏腰包。”龚大爷说,前后报销相差3万多元,像他这样的农村家庭根本负担不起。

  南昌县医保局有关工作人员告诉记者,外地医院一律属于县外非定点医院,按规定只能报销35%。如果在南昌定点医院诊断,就可以报得更多。也就是说,同样的情况,如果龚大爷老伴是在省内定点医院治疗,就可以多领2万元。

  省卫生厅农保处相关负责人说:“按照全省统一标准,省内各县市报销的比例不得低于35%。”该负责人表示,省内定点医院是经过卫生部门认证的,报销比例相对较高。根据“新农合”今年的报销政策,要求各地在政策范围内住院报销比例要达到75%,至于非定点医院依然没有变动,还是执行35%的最低标准。

  定点与非定点的报销比例,前后相差一半多。对于龚大爷的委屈,省卫生厅农保处相关负责人也十分无奈,“我们不鼓励去省外看病,外地医院根本无从管理,以往也发生过‘骗保’的情况。”因此,目前我省将外地医院一般划为非定点医院。“异地医疗结算报销及大病医保等配套政策,可以用于解决龚大爷类似的特殊情况。”工作人员建议,龚大爷只需填写申请材料,并由当事医院与当地的社保单位共同盖章,再交由负责报销的医保部门,申请成功后,可以领取60%的报销费用。

  记者了解到,去年8月,南昌、广州两地率先开展医保异地即时结算试点。目前,各省医保信息联网已在建设中。据国家卫生计生委官网数据,截至2012年底,超过80%的地区开展了参合农民省内异地就医即时结报工作;9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通,为跨省就医报销试点工作搭建了基础平台。根据安排,全国有望在今年内试点跨省就医医保即时报销,届时像龚大爷这样的情况就会大大减少了。

来源: 大江网-江西日报
编辑: 丁雯婧
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